Городская клиническая больница № 71
121374, г. Москва, Можайское ш., д. 14
Справочная служба: (495) 440-58-10
www.mosgorzdrav.ru/gkb71
Общая информация
Досье на столбняк.
Массовая вакцинация населения против столбняка проводится в России с 1960 года. Это привело к снижению заболеваемости в целом по стране в 8 раз по сравнению с допрививочным периодом, сократилось число территорий, на которых регистрируются случаи столбняка. В настоящее время заболеваемость данной инфекцией составляют единичные случаи, которые чаще связаны с бытовым или сельскохозяйственным травматизмом (до 85% случаев), около 60% случаев отмечаются у лиц пожилого возраста.
Столбняк – одно из самых тяжелых острых инфекционных заболеваний, часто приводящее к смерти. Характеризуется расстройством центральной нервной системы с явлениями прогрессивного нарастания судорог скелетной мускулатуры, удушьем и периодическими судорогами всего тела.
Возбудитель заболевания – столбнячная палочка, очень устойчивая во внешней среде. При доступе кислорода и температуре не ниже 12-14С образует споры, которые могут сохраняться в почве до 10 лет. При кипячении они погибают через 1 час, в 1% растворах формалина, йода, перекиси водорода выживают до 6 часов. Под действием сухого жара при 115С погибают в течение 30 мин.
Столбнячная палочка обитает в поверхностных слоях почвы и в содержимом кишечника человека и животных. Вырабатывает токсин, который по нервным волокнам попадает в центральную нервную систему и нарушает её деятельность.
Заболевание может возникнуть после различных травмах с повреждением кожи и слизистых оболочек (колотые раны, ссадины, царапины, ожоги, отморожения), а также при хронических язвенных поражениях кожи.
От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2 до 60 дней. Чем короче этот период, тем тяжелее протекает заболевание. Последовательно возникают боли и скованность жевательной мускулатуры, напряжение мышц лица, затылка, груди, спины, плеч и бедер. Лицо больного приобретает маску фиксированной страдальческой «сардонической» улыбки. Через 1-5 дней развиваются болезненные судороги, которые приводят к нарушению дыхания и сердечной деятельности. Смерть обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры, летальность от 15 до 35%.
В России курс вакцинации против столбняка у детей осуществляется АКДС-вакциной, содержащей коклюшный, дифтерийный и столбнячный компоненты. Вакцинация состоит из 3-х прививок в возрасте 3,4,5 и 6 месяцев с 1,5-месячным интервалом между ними и однократной ревакцинацией в возрасте 18 месяцев. Далее с 7 лет – адсорбированным дифтерийно-столбнячным (АДС-м) анатоксином. Полный курс прививок обеспечивает защиту от столбняка 95-100% привитых.
Для предупреждения возникновения заболевания столбняком в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику, которая предусматривает хирургическую обработку травмированных тканей и создание иммунологической защиты организма человека при помощи столбнячного анатоксина или путем одновременного введения столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина.
Экстренная профилактика проводится при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, при ожогах и обморожениях, укусах животных. Для экстренной иммунопрофилактики столбняка, в зависимости от предшествующей привитости пациентов, используются:
- противостолбнячная сыворотка (ПСС)
- столбнячный анатоксин (АС)
- противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).
Эти иммунобиологические препараты имеются в наличии только в учреждениях медицинского профиля (поликлиниках, травмопунктах, больницах), куда необходимо обратиться за медицинской помощью даже при незначительных травмах, связанных с загрязнением землей.
Количество прививок и выбор препарата устанавливается медицинским персоналом в зависимости от возраста пациента, количества и сроков последней прививки против столбняка.
Сведения о каждой проведенной прививке заносятся в медицинскую документацию.
Тот самый туберкулез.
Все мы много раз слышали о социальных болезнях и со школьной скамьи знаем, что тифом, холерой, туберкулезом и другими инфекциями болели во время войн, разрухи, голода и холода. Но, как сказал булгаковский профессор Ф.Ф.Преображенский: «…разруха сидит не в клозетах, а в головах!»
То, что в нашей стране заболеваемость туберкулезом выросла во много раз, ни для кого не секрет. Однако мы всегда надеемся на «авось», не прислушиваемся к уговорам врачей пройти обследование, избегаем диспансеризации на работе, а когда нездоровится, спешим к соседке за советом или лучше к колдуну или знахарю.
Неужели сложно один раз в два года пройти флюорографическое обследование, на которое зазывают нас врачи-терапевты на приемах. Просочившаяся некомпетентная информация о вреде лучевых исследований оказала нам «медвежью» услугу. Современное оборудование снизило суммарную дозу лучевой нагрузки на организм до безопасных значений. Гораздо страшнее домашние компьютеры и телевизоры (угнетение органов зрения и слуха, нервной системы, деятельности головного мозга и органов дыхания, гиподинамия), у которых просиживают часами наши домашние, в том числе и дети. Такое положение вещей нас вполне устраивает, нам так удобнее. А когда, не дай Бог, кто-то из близких заболевает, мы виним врачей.
Туберкулез – инфекция древняя. Одно из ранних указаний на заболевание встречается в вавилонских законах (начало второго тысячелетия до н. э.). Туберкулез был известен в древнем Китае (рукописи, относящиеся к 5-6 векам до н. э.) и в древней Греции (5-4 века до н. э.). Долгие годы знакомства с возбудителем туберкулезной инфекции не прошли даром. За время её существования, врачи научились бороться с болезнью и разработали пути её предупреждения. Пренебрегать достижениями многолетних трудов не одного поколения медиков – непростительная ошибка, которую можно и необходимо исправить.
Возбудитель туберкулеза тоже приспосабливается к условиям нашей жизни. Современный туберкулез стал более обеспеченным, молодым и непредсказуемым. Если раньше считалось, что болеют этой инфекцией малообеспеченные слои населения, то сегодня, чтобы заболеть туберкулезом, не обязательно жить в подвале и питаться объедками.
Для наглядности приведем немного статистики. По данным анализа заболеваемости туберкулезом в Юго-Западном округе г. Москвы (которые совпадают с данными общей статистики туберкулезной инфекции) увеличилось количество бессимптомных и стертых форм туберкулеза. Это значит, что слабость и недомогание в начале заболевания списывают на общую усталость организма или банальную простуду. Когда проявляются настойчивые катаральные явления (насморк, кашель), то не ждут их окончания, а бегут на работу или по магазинам, в промежутках занимаясь самолечением. Если обратится к врачу на данной стадии и пройти лабораторное обследование, можно «поймать» болезнь в самом начале и исключить её дальнейшее распространение.
Очень часто обнаружение на рентгеновских снимках каких-то изменений является полной неожиданностью для пациента. «У меня ничего не болит!» – говорит больной и не идет обследоваться дальше. Скорее всего, изменения действительно не связаны с туберкулезом, но нельзя относиться к себе с такой беспечностью. И не только к себе. Ваши близкие этого не заслуживают.
Поговорка «Где тонко, там и рвется» очень подходит к туберкулезу, потому что его возбудитель может вызывать воспаление любой ткани организма. При хронических заболеваниях мочеполовой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др. врачи настоятельно рекомендуют ежегодно проходить обследование не только из-за общего снижения иммунитета, что может привести и к другим инфекционным заболеваниям. Возбудитель с током крови заносится в очаг хронического воспаления, где начинает развиваться специфический туберкулезный процесс.
Мужское население заболевает инфекцией чаще «слабого» пола примерно в 2 раза. Но одинаково часто болеют мужчины и женщины самого трудоспособного возраста от 30 до 50 лет.
К сожалению, болеют не только взрослые, страдают от туберкулеза и дети, и подростки, порой по нашей вине. Все те же средства массовой информации несколько лет назад уверяли нас о вреде прививок, одной строчкой перечеркнув жизнь и колоссальный труд великих врачей – основателей вакцинопрофилактики - Пастера, Коха, Мечникова и др. Газетная бумага давно пожелтела, а мы до сих пор продолжаем отказываться от прививок нашим детям, пренебрегаем вызовами педиатров, забываем сходить в поликлинику. Вспоминаем о её существовании только, когда грянет гром.
В школах и садах ежегодно проводят детям специфическую кожную пробу (реакцию Манту), с помощью которой можно выявить заболевание на ранней стадии или совсем его избежать. По результатам реакции Манту некоторых детей прививают против туберкулеза, кого-то направляют для консультации в противотуберкулезный диспансер. Только у нас нет времени на поездку. Самостоятельно ребенок в диспансер не пойдет, он надеется на нас, родителей, он нам доверяет. А кому доверяем мы?
При общении с больными туберкулезом удивляешься, как легкомысленно они относятся к соблюдению правил личной гигиены, что является основным звеном профилактики заболевания среди близкого окружения. Посещение противотуберкулезного диспансера заболевшие считают за одолжение врачу. Забота о своем здоровье, здоровье детей и близких – это наша с Вами обязанность. Недоверие словам врача – плоды, так называемой, «свободы слова». Сначала мы верили всему услышанному, теперь не верим никому и ничему.
В успехе лечения любой болезни лежит, в первую очередь, доверие лечащему врачу. Что дает нам право усомниться в профессиональных качествах специалистов, проработавших с туберкулезной инфекцией не один год? Представьте себе, что каждый будет скептически относиться к Вашим профессиональным качествам и с сомнением внимать Вашим словам. Так происходит везде: посетитель сам создает отношение к себе.
Цитата профессора из романа «Собачье сердце», приведенная вначале, полностью отображает сегодняшнее положение вещей не только в медицине. До тех пор, пока мы с Вами будем бегать от врачей, необоснованно отказываться от достижений науки, пренебрежительно относиться к людям в белых халатах, болезни будут сильнее нас. Мы с Вами должны быть вместе!
|